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Vasectomia e azoospermia obstrutiva

por Dr. Augusto Bussab



"A infertilidade atinge aproximadamente 15% da população mundial. A infertilidade masculina representa cerca de metade desses casos. O problema pode ser resultado de problemas na produção ou qualidade dos espermatozoides, de bloqueios no sistema reprodutor que impedem o transporte, que podem ser causados por doenças, […]"
Vasectomia e azoospermia obstrutiva

A infertilidade atinge aproximadamente 15% da população mundial. A infertilidade masculina representa cerca de metade desses casos.

O problema pode ser resultado de problemas na produção ou qualidade dos espermatozoides, de bloqueios no sistema reprodutor que impedem o transporte, que podem ser causados por doenças, de infecções ou outras condições, incluindo fatores ambientais e estilo de vida.

Uma das condições mais comuns que causam a infertilidade masculina é o bloqueio dos canais deferentes em decorrência de uma vasectomia.

Neste texto explicaremos a relação entre vasectomia e a azoospermia, uma condição na qual não há espermatozoides presentes no sêmen, e por que homens que passaram por vasectomia não podem ter filhos. Acompanhe!

O que é vasectomia?

A vasectomia é um procedimento cirúrgico para esterilização masculina e é considerada a forma mais confiável de contracepção no homem, embora hoje não seja incentivada porque se trata de um processo definitivo. Existe a possibilidade de reversão, mas nem sempre ela tem sucesso. Nesses casos, geralmente o homem precisa da reprodução assistida.

Durante esse procedimento, os canais deferentes, que conectam os testículos à uretra, são divididos e ocluídos para evitar que os espermatozoides se unam ao sêmen e sejam ejaculados.

Assim, a vasectomia leva o homem à condição denominada azoospermia obstrutiva, o que impede a gravidez por não haver espermatozoides no sêmen. O sêmen continua sendo ejaculado, mas sem espermatozoides.

E o que é azoospermia?

A azoospermia, considerada uma das causas mais comuns de infertilidade masculina, é uma condição em que nenhum espermatozoide é encontrado no sêmen. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva e não obstrutiva.

Azoospermia obstrutiva: este é o tipo de azoospermia em que os espermatozoides são produzidos, mas não são ejaculados devido a uma obstrução em ductos como os epidídimos ou canais deferentes.

As causas de azoospermia obstrutiva podem incluir:

  • Vasectomia ou prostatectomia;
  • Fibrose cística;
  • Infecções no trato reprodutivo, incluindo na próstata e nos testículos. Essas infecções normalmente resultam de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como a clamídia e a gonorreia;
  • Lesão testicular ou trauma;
  • Crescimento de cistos no trato reprodutivo.

Azoospermia não obstrutiva: este tipo de azoospermia significa que o homem tem uma produção pobre (ou nenhuma) de espermatozoides, devido a defeitos na estrutura ou função dos testículos.

Causas comuns de azoospermia não obstrutiva são:

  • Tratamentos para o câncer, como radioterapia e quimioterapia;
  • Varicocele, em que as veias do cordão espermático, estrutura que sustenta os testículos, são dilatadas ou alargadas, o que interfere na temperatura da bolsa escrotal que os armazena e, consequentemente, na produção de espermatozoides;
  • Anormalidades genéticas, por exemplo, síndrome de Kallmann, uma doença hereditária caracterizada por insuficiência testicular gerada pela redução de hormônios hipofisários.

Embora algumas doenças que podem causar azoospermia manifestem sintomas, a condição em si é assintomática, descoberta principalmente após tentativas frustradas de engravidar a parceira.

Alternativas para restauração da fertilidade de homens azoospérmicos

O tratamento da azoospermia depende da causa e do tipo. As abordagens incluem:

Reversão de vasectomia

O especialista geralmente realiza esse procedimento, que envolve uma microcirurgia para reconectar os canais deferentes. A cirurgia leva cerca de duas horas e não possui nenhum efeito colateral.

Um grande fator a ser considerado é a quantidade de tempo que passou desde que a vasectomia foi realizada. Dependendo do tempo – se não for tão longo –, a reversão da vasectomia pode não ser uma opção.

As taxas de gravidez são notavelmente mais baixas depois que os homens esperaram um longo tempo entre a vasectomia e a reversão da cirurgia, assim como pode não ocorrer concepção.

Fertilização in vitro (FIV)

Se a reversão da vasectomia não for possível ou não for bem-sucedida, é indicado o tratamento por fertilização in vitro com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides). Na FIV com ICSI, os espermatozoides podem ser recuperados diretamente dos epidídimos, ductos que os armazenam após serem produzidos ou dos testículos, por diferentes métodos:

  • PESA: utiliza uma agulha acoplada a uma seringa para perfurar a bolsa escrotal até o epidídimo e aspirar o fluido que pode conter espermatozoides;
  • MESA: é um procedimento realizado em ambiente hospitalar, com a utilização de anestesia geral. Os testículos são expostos para identificar o túbulo epididimário que contém maior quantidade de líquido seminal para ser aspirado;
  • TESE: prevê a coleta de espermatozoides dos túbulos seminíferos, local em que são produzidos, por biópsia aberta a olho nu. O procedimento também é realizado em ambiente hospitalar com o uso de anestesia geral. Os testículos são expostos para extração dos túbulos seminíferos que podem conter os gametas masculinos;
  • Micro-TESE: é semelhante à TESE, diferencia-se apenas pelo uso de um microscópio de alta magnificação, que proporciona melhor avaliação dos túbulos seminíferos e, assim, uma extração mais seletiva.

Quando a azoospermia é obstrutiva, caso em que se enquadra a vasectomia, os espermatozoides são recuperados em um número significativo de pacientes. Após serem recuperados, são submetidos ao preparo seminal para a seleção dos melhores.

A fecundação é realizada posteriormente em laboratório. Na FIV com ICSI, cada espermatozoide é injetado diretamente no citoplasma do óvulo por um micromanipulador de gametas, aparelho de alta precisão, o que aumenta as chances de sucesso, e os embriões que resultam desse processo são transferidos ao útero materno.

Para ver quais opções de fertilidade se adaptam melhor à sua situação específica, converse com um especialista!

Quer saber mais sobre o assunto? Leia também sobre reversão de vasectomia!

 

 


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