Varicocele e manobra de valsalva: qual a relação?

A varicocele é um distúrbio que causa a dilatação das veias do plexo pampiniforme, localizado próximo aos testículos, de forma semelhante às varizes que ocorrem nas pernas. A varicocele também pode ser descrita, de forma menos técnica, como varizes nos testículos e oferece grande risco de infertilidade masculina.

A doença não costuma apresentar sintomas na maior parte dos casos, embora seja possível a manifestação de dor, pressão ou desconforto na região, além do aumento perceptível do volume testicular.

É um distúrbio comum, embora seja raro antes da puberdade, afeta atualmente 10% a 15% dos homens após essa fase da vida. Atinge principalmente a faixa etária dos adolescentes e adultos jovens, com pico entre os 15 e 25 anos, fazendo da idade um dos principais fatores de risco para varicocele.

A incidência da varicocele no testículo esquerdo é maior, embora existam casos da doença afetando o direito e, mais raramente, pode se manifestar de forma bilateral.

Como a varicocele é hereditária, a presença de casos pregressos na família é um dos principais fatores de risco associado ao problema, por isso, filhos de pais com a doença devem buscar atendimento preventivo ainda na adolescência.

Pode ocorrer, também, o surgimento súbito em homens mais velhos, o que costuma estar associado a tumores renais.

Quais são os sintomas da varicocele?

A varicocele na maioria dos casos é assintomática, porém alguns homens eventualmente sentem dor, pressão escrotal e percebem aumento em um ou em ambos os testículos.

A ausência de sintomas na varicocele, faz com que muitos só procurem tratamento quando a doença já está mais avançada ou há suspeita de infertilidade: após 12 meses de tentativas, sem que se alcance a gestação.

Na maior parte dos casos o diagnóstico inicial é feito durante exame clínico, quando o médico realiza a manobra de Valsalva. A confirmação diagnóstica, porém, demanda exames complementares, como o ultrassom testicular com Doppler e o espermograma.

Os casos mais graves de varicocele podem incluir o aparecimento de veias calibrosas e arroxeadas em volta da bolsa escrotal, indicando um avanço das veias varicosas e das consequências testiculares da doença.

O que é a manobra de Valsalva?

A manobra de Valsalva é um procedimento simples e bem conhecido, utilizado para o diagnóstico da varicocele já na primeira consulta médica.

É realizada com o homem em pé, exalando o ar com força contra os lábios e nariz fechados, forçando o ar em direção ao ouvido médio. Essa manobra faz com que a pressão intratorácica e abdominal aumente, diminuindo o retorno venoso ao coração e a pressão arterial.

O procedimento pode auxiliar a evidenciar também sopros e hérnias abdominais, embora seja majoritariamente útil para ajudar no diagnóstico da varicocele, já que facilita a visibilidade e palpação das veias dilatadas.

A manobra de Valsalva é capaz de apontar a presença de varicocele mesmo nos casos assintomáticos e iniciais, em que o homem não sente qualquer alteração relacionada à doença.

Quais as consequências da varicocele?

Para que a espermatogênese aconteça normalmente, os testículos, devem estar sempre abaixo da temperatura corporal. Como a varicocele se caracteriza pela dilatação das veias testiculares e bloqueio do fluxo sanguíneo, o quadro geral leva à um aumento da temperatura e pressão interna testicular.

Essas alterações no ambiente testicular prejudicam de forma significativa a produção e a qualidade dos espermatozoides, o que pode ser constatado quando o espermograma aponta azoospermia, e podem levar o homem à infertilidade definitiva, se não tratadas.

Além disso, o aumento da temperatura nos testículos, causado pela varicocele, gera maior produção de radicais livres, causando desequilíbrio e estresse oxidativo, que desgastam ainda mais a saúde das células reprodutivas masculinas.

Varicocele e reprodução assistida

Em muitos casos a varicocele pode ser tratada com correção cirúrgica, por meio da varicocelectomia subinguinal assistida por microscópio, uma microcirurgia minimamente invasiva que cauteriza as veias varicosas.

Esse procedimento, devolve a temperatura e as características normais aos testículos, restaurando a sua capacidade de produção de espermatozoides e a fertilidade na maioria dos casos.

Porém, quando não há recuperação da fertilidade mesmo após a cirurgia, o homem não precisa abandonar o sonho de ter filhos biológicos. Atualmente, com o avanço da ciência e o desenvolvimento da medicina reprodutiva, esses casos podem receber indicação para reprodução assistida.

A FIV (fertilização in vitro) é a técnica mais indicada, especialmente pelas possibilidades de recuperação espermática e ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides).

Na recuperação espermática, os espermatozoides são coletados diretamente dos epidídimos por PESA e MESA, ou dos túbulos seminíferos, por TESE e Micro-TESE, e encaminhados para o preparo seminal.

Seleciona-se, então, os gametas de melhor qualidade e maior capacidade de fecundação, que são inseridos diretamente no meio intracelular do óvulo, com auxílio de uma agulha especial, própria para ICSI.

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