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Miomas submucosos e infertilidade: qual a relação?

por Dr. Augusto Bussab



"O mioma pode ser responsável por quadros de infertilidade. Por ser uma doença uterina relativamente normal durante a fase reprodutiva, é importante manter visitas periódicas ao ginecologista. Os miomas, dependendo do caso, podem ser encontrados durante exames de rotina. No entanto, não são todos os […]"
Miomas submucosos e infertilidade: qual a relação?

O mioma pode ser responsável por quadros de infertilidade. Por ser uma doença uterina relativamente normal durante a fase reprodutiva, é importante manter visitas periódicas ao ginecologista. Os miomas, dependendo do caso, podem ser encontrados durante exames de rotina.

No entanto, não são todos os miomas que oferecem risco para a fertilidade feminina. Isso depende de alguns fatores, como localização, tamanho e quantidade. Causando ou não infertilidade, também é importante avaliar essas massas porque elas podem causar outros problemas.

O tipo de mioma que mais oferece risco de infertilidade é o submucoso, por isso preparamos este texto para que você saiba como isso acontece. Também vamos dar uma visão geral sobre a doença. Continue conosco!

O que são miomas e qual é a sua classificação?

Os miomas são tumores benignos que se desenvolvem a partir de um crescimento anormal das células do miométrio, camada muscular intermediária do útero.

É uma doença estrogênio-dependente, ou seja, estimulada pela ação do estrogênio, por isso tende a regredir naturalmente após a menopausa, quando os níveis do hormônio são mais baixos.

Existem três tipos de miomas, classificados de acordo com o local em que se desenvolvem. São eles:

Miomas subserosos

Os subserosos são os miomas localizados na camada externa do útero. Esse tipo de mioma raramente compromete a fertilidade da mulher, no entanto, por terem mais espaço para crescer, em tamanhos maiores podem acabar comprimindo órgãos como a bexiga e o intestino, provocando, assim, sintomas como micção urgente e frequente ou constipação.

Miomas intramurais

Os miomas intramurais são o tipo mais encontrado. Está localizado na parede muscular uterina, provocando fortes sangramentos e cólicas menstruais mais severas. Além disso, esse tipo de mioma em tamanhos maiores pode provocar danos severos ao útero, como distorções em sua anatomia, dificultando ou impedindo a sustentação da gravidez.

Miomas submucosos

Os submucosos são miomas localizados mais próximos ao endométrio e são os que mais comprometem a fertilidade, pois, além de poderem interferir na implantação do embrião, podem dificultar a fecundação. Também podem provocar aumento do fluxo da menstruação e, consequentemente, agravo das cólicas.

Qual é a relação dos miomas submucosos e a infertilidade?

Com o desenvolvimento de miomas submucosos, o ambiente endometrial pode se tornar hostil e, com isso, tendem a causar interferências no ciclo endometrial, provocando um deslocamento da janela de implantação, período de maior receptividade endometrial, critério necessário para o sucesso da implantação embrionária.

Dessa forma, esse tipo de mioma pode provocar falhas de implantação e abortamento. Podem, inclusive, aumentar os riscos de quadros de abortamento de repetição.

Se crescerem próximos às tubas uterinas, por outro lado, podem provocar obstrução, dificultando ou impedindo a fecundação e até mesmo uma alteração estrutural do órgão.

Há ainda o risco de complicações na gravidez quando se estendem para o interior do útero, incluindo descolamento da placenta, placenta prévia, parto prematuro e hemorragia pós-parto.

Como funciona o tratamento dos miomas submucosos?

Antes de tudo, é importante ressaltar que o tratamento deve ser definido após uma avaliação médica e serão consideradas diversas características como:

  • Número e tamanho dos miomas (características da doença de forma geral);
  • Intensidade dos sintomas;
  • Faixa etária da mulher;
  • Desejo de gravidez no momento do tratamento.

Atualmente, o tratamento mais indicado para os miomas submucosos é a miomectomia por histeroscopia, que tem um menor risco de provocar danos uterinos e das estruturas vizinhas, o que é extremamente importante para mulheres em períodos reprodutivos. Entretanto, cada caso precisa ser avaliado individualmente.

Todos os miomas precisam ser tratados cirurgicamente?

Não. Vale ressaltar que nem todos os miomas precisam de cirurgia. A abordagem é indicada apenas diante de sintomas de maior gravidade, incluindo a infertilidade.

Por outro lado, se não houver sintomas ou infertilidade, geralmente a conduta adotada é apenas a observação periódica. Já quando há sintomas e a mulher não desejar engravidar, podem ser prescritos medicamentos hormonais, que os aliviam e promovem a redução.

Quando é indicada a reprodução assistida?

Quando mesmo após a cirurgia de remoção a mulher não consegue engravidar naturalmente, é indicado o tratamento por fertilização in vitro (FIV), considerada a principal técnica de reprodução assistida. Em determinados casos, pode haver outros fatores de infertilidade associados.

Na FIV, óvulos e espermatozoides são fecundados em laboratório e os embriões formados são transferidos para o útero materno. Dessa forma, é possível contornar problemas como obstruções nas tubas uterinas.

Além disso, o endométrio pode ser preparado por medicamentos hormonais e a receptividade endometrial avaliada pelo teste ERA, técnica complementar à FIV que analisa as células embrionárias e identifica o período mais receptivo para transferir o embrião, minimizando falhas de implantação e abortamento. Essa técnica não é indicada de rotina.

Assim como os miomas, outras doenças podem resultar em infertilidade feminina, portanto o ideal é sempre manter a rotina de exames em dia. Afinal, um médico especializado é o principal responsável por diagnosticá-las e tratá-las e o quanto antes isso for feito maiores são chances de sucesso.

Gostou de aprender mais sobre a relação entre miomas submucosos e a infertilidade? Complemente a sua leitura tocando aqui.


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